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国民健康保険の届出に必要な委任状

ページID:162789321

更新日:2022年8月31日

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国民健康保険の届出は、世帯主が世帯を代表して行うことになっています。
代理人(別世帯の方)が届出をする場合は、手続きに必要な書類に加えて委任状が必要です。同じ住所にお住まいでも、住民票上の世帯が別の場合は、委任状が必要です。

委任状の書式

便箋などの任意の用紙に委任者(頼む人)が次の事項を記載するか、添付ファイルからダウンロードしてご活用ください。

  • 委任状を記入した日付
  • 委任者の住所、氏名、生年月日、電話番号
  • 代理人の住所、氏名
  • 委任する内容

お問い合わせ

新城市 健康福祉部 保険医療課

電話番号:0536-23-7625

ファクス:0536-23-7699

〒441-1392 愛知県新城市字東入船115番地 本庁舎1階

お問い合わせはこちらから


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