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予防接種の委任状

ページID:251431948

更新日:2019年12月10日

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予防接種の委任状について

 お子様が予防接種を行う際に、保護者(父母・養親)以外の方が同伴して接種する場合は、委任状が必要となります。

 保護者が下記の委任状を記入してください。(裏面に委任状のない予診票を使用する場合にお使いください。)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。予防接種 委任状(PDF:95KB) (新しいページが開きます)

お問い合わせ

新城市 健康福祉部 健康課

電話番号:0536-23-8551

ファクス:0536-24-9008

〒441-1301 愛知県新城市矢部字上ノ川1番地8 新城保健センター

お問い合わせはこちらから


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