長篠地区多目的広場使用許可申請書

年　　月　　日　
　新城市教育委員会
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　
(所属会社名・学校名　　　　 　)　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり使用したいので、申請します。	
使用目的
(行事名)	　	
使用日時	　　　　年　　月　　日　　時　　分から
　　　　年　　月　　日　　時　　分まで	
使用責任者	住所	　	
	氏名	　	電話番号　　(　)	
入場予定人数	人	入場料の有無	有無	
使用施設	区分	※使用料　円	
	多目的グラウンド	全面・A面・B面		
	夜間照明	全面・A面・B面		
	屋外ステージ			
	屋外ステージ照明設備			
	芝生広場			
	舗装広場			
	その他附帯施設			
その他使用設備備品等	ホワイトボード・拡声装置・(　　　　　　　　　)	
備考	準備　　時　　分から　　　開始　　時　　分から	
	(特別な設備を設置するときは、具体的な内容を記入してください。また、設営等で車両等を乗り入れる場合は、その旨を記入してください。)	
※使用区分	市内 ・ 市外　　　　　　営利 ・ 非営利	
※許可　第　　　号
　受付　　　　年　　月　　日	

注　※印の欄は、記入しないでください。