様式第1(第3条関係)
照明施設使用許可申請書
年　　月　　日　
　新城市教育委員会
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　
(所属会社名・学校名　　　　　 　)　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり使用したいので、申請します。	
使用目的
(行事名)　 	　	
使用日時	年　　月　　日(午後　　時　　分から　　時　　分まで)
　　＊点灯する時間を記入してください。	
使用責任者	住所	　	
	氏名	　	電話番号　(　　)	
入場予定人数	人	
使用施設	区分	※使用料　円	
	　新城小	　	　	
	　千郷小	　	　	
	　八名中	　	　	
	　鳳来中部小	全灯 ・ 半灯	　	
	　東陽小	全灯 ・ 半灯	　	
	　鳳来東小	全灯 ・ 半灯	　	
	　有海緑地公園	全灯 ・ 半灯	　	
備考	　	
※使用区分	市内 ・ 市外　　　　　　　営利 ・ 非営利	
※許可　第　　　号
　受付　　　　年　　月　　日	

　注　※印の欄は、記入しないでください。
　備考　指定管理者がある場合にあっては、この様式中「新城市教育委員会」とあるのは、「指定管理者」とする。