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請求について

ページID:912387739

更新日:2019年12月26日

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【新城北設楽交通災害共済】請求について

新城北設楽交通災害共済組合では交通事故の被害に遭われた方に見舞金を支給しています。

見舞金を請求される方は下記をよくご覧のうえ御請求ください。

請求の流れ


※見舞金請求には交通事故の証明書が必要です。交通事故にあった時は、自損事故の場合でも必ず警察に届け出てください。

見舞金対象の事故

  • 道路(林道、農道を含む)・公園等(不特定の人が自由に立ち入り通行を許されている場所に限る)の場所で起きた事故
  • 自動車、オートバイ、自転車などの車両運行中の人身事故(衝突、追突、転倒、転覆、接触したりした事故)

 ※電車、飛行機、船舶、身体障害者用の車椅子も含みます。

見舞金の対象とならない事故

  • 無免許又は飲酒運転、その他故意又は重大な過失による事故など
  • 歩行中に転倒するなど歩行者単独事故や、屋内・自宅などの敷地内での事故
  • 競輪、競艇等での競技中の事故

見舞金の請求方法

見舞金の請求期間は、交通事故が発生したときから2年以内です。

見舞金請求の際は次の書類を御記入の上、市役所 行政課または鳳来・作手各総合支所地域課まで直接御提出ください。

(1)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。見舞金請求書(様式)(ワード:34KB)

 → ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。見舞金請求書(記入例)(PDF:176KB)

(2)自動車安全運転センター発行の事故証明書 (コピー可)

 ※上記証明書が取得できない場合は、下記のうちいずれかの書類を提出してください。

 1.ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。目撃者の事故証明書(様式)(ワード:24KB)

 →ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。目撃者の事故証明書(記入例)(PDF:90KB)

 当該交通事故を目撃した第3者(親族でない者に限る)がいた場合に使用

 してください。

 2.ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。事故証明書の提出ができない申立書(様式)(ワード:25KB)

 →ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。事故証明書の提出ができない申立書(記入例)(PDF:72KB)

 当該交通事故を目撃した第3者(親族でない者に限る)がいない場合に使用

 してください。ただし、この書類をもって見舞金を請求した場合、支給額

 が半額となりますので御了承ください。

(3)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。交通事故申立書(様式)(ワード:23KB)

 →ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。交通事故申立書(記入例)(PDF:154KB)

(4)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。診断書(様式)(PDF:118KB)

 (柔道整復師等の施術証明書の場合は適宜様式を修正して使用してください。)

(5)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。見舞金振込口座依頼書(様式)(ワード:21KB)

 →ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。見舞金振込口座依頼書(記入例)(PDF:107KB)

(6)会員証

(7)印鑑(朱肉が必要なもの)

(8)その他必要な書類

請求書類は上記をダウンロードするか、市役所 行政課、鳳来・作手総合支所地域課窓口でお渡しします。

※会員証は共済見舞金を請求するときに必要ですから、大切に保管してください。

見舞金額一覧表

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。見舞金額一覧表(PDF:54KB)

交通災害共済に関する質問

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。交通災害共済組合に関するQ&A(PDF:267KB)

新城北設楽交通災害共済組合加入について

新城北設楽交通災害共済組合加入についてはこちらをご覧ください。

www.city.shinshiro.lg.jp/index.cfm/6,2788,174,html

お問い合わせ

新城市 総務部 行政課

電話番号:0536-23-7611

ファクス:0536-23-2002

〒441-1392 愛知県新城市字東入船115番地 本庁舎3階

お問い合わせはこちらから


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